潰瘍性大腸炎診療

A）臨床症状

持続性または反復性の粘血・血便、あるいはその症状が現在も続いている、過去に現れたことがあることを確認します。

B）①内視鏡検査

ⅰ）粘膜はびまん性におかされ、血管透見像は消失し、粗ぞうまたは細顆粒状を呈します。さらに、もろくて易出血性（接触出血）を伴い、粘血膿性の分泌物が付着しています。
ⅱ）多発性のびらん、潰瘍あるいは偽ポリポーシスを認めます。
ⅲ）原則として病変は直腸から連続して認めます。

②注腸X線検査※現在は上記の内視鏡検査での診断するケースが多いです。

ⅰ）粗ぞうまたは細顆粒状の粘膜表面のびまん性変化
ⅱ）多発性のびらん、潰瘍
ⅲ）偽ポリポーシスを認め、その他、ハウストラの消失（鉛管像）や腸管の狭小・短縮が認めます。

C）生検組織学的検査※基本は内視鏡検査下での組織採取にて行います。

活動期では粘膜全層にびまん性炎症性細胞浸潤、陰窩膿瘍、高度な杯細胞減少が認められる。いずれも非特異的所見であるので、
総合的に判断する。寛解期では腺の配列異常（蛇行・分岐）、萎縮が残存。上記変化は通常直腸から連続性に口側にみられます。

その他感染性腸炎などを鑑別するために便培養検査なども行います。このよに、潰瘍性大腸炎の診断には各種検査が欠かせません。
検査には心理的・身体的負担をともなうものもありますが、正しい診断と適切な治療のために、必要な検査を受けましょう。

【薬物治療】★当院で行える治療

★５ASA（アミノサリチル酸）経口剤・局所製剤
★経口抗α４インテグリン製剤
★ステロイド/ブデソニド経口・フォーム製剤
★免疫調整剤（アザチオプリン）/免疫抑制剤（タクロリムス）
★生物学的製剤
★JAK阻害薬

【その他】

・血球成分除去療法
・手術

・経口抗α４インテグリン製剤（カログラ®）

1回８錠１日３回　1日24錠
最長6か月まで　再開までの休薬期間は8週

・プレドニゾロン（プレドニン®）

経口1日30㎎～40㎎　3か月をめどに中止

・ブデソニド（コレチメント®）

1日1回1錠
8週を目安に必要性を検討

・生物学的製剤

抗TNFα抗体（インフリキシマブ・アダリマブ・ゴリムマブ）
抗α₄β₇インテグリン抗体（べドリマブ）
抗IL12/23抗体（ウステキヌバブ）
抗IL23抗体（ミリキズマブ）

・JAK阻害剤

フィルゴチニブ
トファチニブ
ウパダシチニブ

・生物学的製剤

インフリキシマブ（レミケード®）
アダリマブ（ヒュミラ®）
ゴリムマブ（シンポニー®）
べドリマブ（エンタイビオ®）
ウステキヌバブ（ステラーラ®）
ミリキズマブ（オンボー®）

・JAK阻害剤

フィルゴチニブ（ジセレア®）
トファチニブ（ゼルヤンツ®）
ウパダシチニブ（リンヴォック®）

潰瘍性大腸炎 専門外来（日曜日開院｜浦和区 みんなの内科）

■ 潰瘍性大腸炎の診療、日曜日も行っています

みんなの内科では、毎月第1・第3日曜日（完全予約制）に潰瘍性大腸炎の専門外来を行っています。

「平日は仕事があって通院できない」
「症状が落ち着いているから、少しくらい我慢してもいいか」
「病院に行くタイミングがわからない」

このようなお悩みを持つ患者さんのために、働く世代でも通院しやすい体制を整えました。


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■ 潰瘍性大腸炎とは
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潰瘍性大腸炎は、大腸の粘膜に慢性的な炎症が起こる疾患です。
厚生労働省の指定難病（難病法における指定難病）に指定されており、日本国内の患者数は約22万人（2021年度）にのぼります。

【潰瘍性大腸炎の主な症状】
・血便・粘血便
・下痢・頻便（1日に何度もトイレに行く）
・腹痛・腹部不快感
・体重減少・倦怠感
・発熱（活動期）

症状が軽い時期（寛解期）と、症状が強くなる時期（活動期・再燃期）をくり返す「再燃緩解型」の経過をたどることが多く、「治った」と思って受診をやめてしまうことが、再燃や合併症リスクにつながります。


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■ 「症状がないから大丈夫」は危険です
─ 大腸がんリスクと定期管理の重要性
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潰瘍性大腸炎は、適切な治療と管理を継続することが非常に重要な疾患です。

◆ 大腸がんリスクについて

潰瘍性大腸炎の罹患期間が長くなると、大腸がんの発症リスクが上昇することが複数の研究で示されています。

・罹患後8〜10年で大腸がんリスクが一般人口より上昇し始める
・罹患後20年では約8倍、30年では約19倍のリスク上昇が報告されています
（Eaden JA et al., Gut. 2001）
・特に全大腸炎型・長期罹患・持続的な炎症活動性がある方はリスクが高い

「症状がないから放置する」「我慢して通院しない」という状態が続くと、炎症が静かに進行し、気づかないうちにがんリスクを高める可能性があります。

症状の有無にかかわらず、定期的な受診と内視鏡による大腸がんサーベイランスが国際的なガイドラインで推奨されています。
（日本消化器病学会「潰瘍性大腸炎診療ガイドライン2020」）


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■ 若い世代に多い疾患だからこそ、
「通いやすさ」が治療継続のカギです
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潰瘍性大腸炎は、10〜30代の若年層に多く発症する疾患です。
発症のピークは20〜24歳とされており（厚生労働省難病情報センター）、多くの患者さんが学生・社会人として活動しながら病気と向き合っています。

しかし現実には、

・仕事が忙しくて平日の通院が難しい
・症状が落ち着いているため、受診の優先度が下がってしまう
・「また再燃したら行けばいい」と先送りしてしまう

という声を多く聞きます。

潰瘍性大腸炎は「完治」ではなく、疾患と長くつきあいながら寛解を維持していく「伴走型」の治療が必要です。だからこそ、通院のハードルを下げることが、治療継続・再燃予防につながります。

みんなの内科では、仕事をしながら治療を続けたい方が通院しやすいよう、日曜日に専門外来を開設しました。


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■ こんな方はご相談ください
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✓ 潰瘍性大腸炎と診断されているが、平日は通院できていない
✓ 症状が落ち着いていて、受診が途切れてしまっている
✓ 薬の飲み方や副作用について相談したい
✓ 再燃のサインが出てきた気がする
✓ 大腸がんのリスクや定期検査について知りたい
✓ 今の治療が自分に合っているか見直したい
✓ セカンドオピニオンとして意見を聞きたい
✓ 難病申請・医療費助成の手続きについて相談したい


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■ 潰瘍性大腸炎の治療について
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潰瘍性大腸炎の治療目標は、「寛解の導入と維持」「粘膜治癒」「QOL（生活の質）の向上」です。
（日本消化器病学会ガイドライン2020）

【主な治療法】
・5-アミノサリチル酸製剤（メサラジンなど）：軽症〜中等症の基本薬
・ステロイド：再燃・活動期の寛解導入
・免疫調節薬（アザチオプリンなど）：寛解維持
・生物学的製剤（抗TNF-α抗体、JAK阻害薬など）：中等症〜重症・難治例

近年は、生物学的製剤や分子標的薬の登場により、以前は難治とされていた症例でも高い寛解率が得られるようになっています。

「今の治療で本当に良いのか」「新しい薬について知りたい」という方も、お気軽にご相談ください。


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■ 潰瘍性大腸炎と上手につきあうために
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潰瘍性大腸炎は、確かに「一生つきあう病気」です。
でも、適切な治療と定期的な管理を続けることで、多くの方が症状をコントロールしながら仕事・学業・日常生活を送ることができています。

「我慢する」のではなく、「うまくつきあう」ことが大切です。
そのために、私たちが伴走します。

症状がある方も、寛解中で経過観察中の方も、まずはお気軽にご相談ください。


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■ 診療日時・アクセス
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【潰瘍性大腸炎 専門外来】
毎月 第1日曜日・第3日曜日

みんなの内科（埼玉県さいたま市浦和区）

※ 初診・再診どちらも受付しています
※ 難病医療費助成制度に関するご相談もお受けしています